Ouderenzorg krijgt tonnen niet vergoed

Bestuurder Sape Pranger van Zorggroep Drenthe laakt de ‘bevoogdende’ budgetplafonds van zorgverzekeraars waardoor zijn ouderenzorginstelling 365.000 euro zorg uit eigen zak moet betalen.

Op zich heeft Zorggroep Drenthe, met ouderencentra in Assen, Rolde, Eelde, Zuidlaren en Beilen, in 2015 financieel prima gedraaid met een winst van 800.000 euro. Dat resultaat had nog beter uit kunnen pakken als alle thuiszorg die door de zorggroep geleverd is ook vergoed werd. Zorggroep Drenthe kreeg meer verzoeken om thuiszorg dan verwacht. ,,We hebben die mensen niet geweigerd, maar moeten die kosten nu zelf uit ons eigen vermogen betalen’’, zegt Pranger.

In het jaarverslag over 2015 gaat Pranger in de aanval tegen de budgetplafonds. ,,Dit is een vreemd en bevoogdend systeem dat niet past bij vrijemarktwerking’’, vindt Pranger. ,,Laat de klant zelf bepalen waar hij zijn diensten wil halen.’’

De grootste zorgverzekeraar in deze regio, Zilveren Kruis Achmea, reageert dat Zorggroep Drenthe niet op tijd heeft aangegeven het budget te overschrijden. ,,In het najaar heeft ze aangegeven dat ze boven het budget zat en hebben we het verhoogd’’, zegt woordvoerder Christine Rompa van Zilveren Kruis. ,,In november en december heeft Zorggroep Drenthe geen mensen voor bemiddeling aan ons doorgestuurd. Pas in 2016 gaf ze aan dat ze boven het budget zat.’’

Pranger zegt dat de informatie van Zilveren Kruis te laat bij hem binnenkwam. Hij blijft het principieel onjuist vinden om mensen te weigeren die zorg van zijn instelling willen, en ze dan maar naar de bemiddelaar van de zorgverzekeraar te sturen. ,,Mensen hebben premie betaald om zorg te krijgen.’’ Voor zijn instelling leidt het wel tot problemen. ,,Het is al lastig genoeg dat we ons geld pas veel later krijgen, dus eerst voor eigen risico moeten werken’’, licht hij toe. ,,Andere jaren kregen we overschrijdingen uiteindelijk toch nog vergoed. Maar over 2015 blijkbaar dus niet. Later dit jaar zullen we misschien gedwongen zijn mensen ergens anders heen te sturen. Want dit jaar is het budget weer te krap, dat zien we nu al.’’

Achtergrond is dat een groot deel van de ouderenzorg sinds vorig jaar vergoed wordt door de zorgverzekeraars terwijl dat voorheen onder de bijzondere ziektekostenwet AWBZ viel. Zorgverzekeraars werken bij ziekenhuizen en in de psychiatrie al jaren met budgetplafonds. Voor de ouderenzorg is dat nieuw. Daar komt een flinke toename van verpleegkundige thuiszorg bij, een gevolg van de nieuwe regels die het moeilijker maken om iemand opgenomen te krijgen in een verzorgingshuis. De zorginstellingen maken voorafgaand aan een jaar afspraken met de zorgverzekeraars over hoeveel zorg ze zullen leveren. Dat is bij veel instellingen zoals Zorggroep Drenthe veel hoger geworden.

Ook Zilveren Kruis vindt de budgetplafonds niet erg gelukkig en zegt in de toekomst anders te willen werken. ,,We spreken wel af dat er gedurende het jaar door de zorgaanbieder goed bijgehouden wordt hoe het ervoor staat’’, reageert woordvoerder Christine Rompa. ,,Wijkverpleging in de zorgverzekering is nieuw. Daarom hebben wij vorig jaar een zogenaamde herschikking gedaan in het najaar. Een groot aantal instellingen heeft toen extra geld gekregen.’’

Toon reacties

Word wakker met het belangrijkste nieuws uit het Noorden met onze ochtend-nieuwsupdate.

Meer dan 22.249 nieuwsbriefabonnees

Je kunt je op elk moment weer uitschrijven

Lees hier ons privacy statement.